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  2019年12月3日 星期 上一版3  4下一版
 
   
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淋巴瘤 一种会“伪装”的肿瘤
陈昊

相信很多人都有过这样的疑惑:感冒时或在日常中,会在颈部或者腋下摸到一个个小疙瘩,但不痛不痒,这些肿大的淋巴结会不会病变成淋巴肿瘤?

淋巴瘤是由淋巴细胞发生异变而引起的恶性肿瘤。人体内遍布淋巴细胞,它们筑起“防御长城”,抵抗外来细菌、病毒的入侵,保护着我们的健康,但是因为淋巴细胞们天生“好战”,人体内的淋巴结和淋巴组织就是它们的战场。有些淋巴细胞在一定的环境或者因素的影响下会变成“坏”细胞,多数“坏”细胞集结在淋巴器官或淋巴组织里,从而形成肿块就导致了恶性淋巴瘤。

淋巴瘤也被称为最会“伪装”的肿瘤,与其他疾病混淆在一起,很难被发觉。最主要的是,早期淋巴瘤类似感冒,且感冒痊愈后很可能无明显病症,这就会误导患者的自我判断力,以至于肿瘤在体内暗中生长,病情被延误。

兰大二院肿瘤外科主任陈昊称,淋巴瘤有将近80种亚型,不同类型淋巴瘤的进展速度、治疗方法存在一定的差异。要了解早期淋巴瘤的症状,加强关注与自我检查,一旦有符合其中一项或多项情况时,应及时就医排查。

个人简介

陈昊,41岁,主任医师、教授、博士生导师。现任兰州大学第二医院肿瘤中心主任、肿瘤学教研室主任、药物临床试验机构办公室主任、甘肃省消化系肿瘤重点实验室副主任、甘肃省消化内镜工程研究中心副主任。

2003年毕业于兰州大学,并获得硕士学位,2006年在浙江大学攻读博士学位。曾师从李玉民教授、郑树森院士、McFadden Grant教授和Alexandra Lucas教授等一大批国内外知名专家。

在兰大二院主要从事消化道肿瘤的诊治,并在肝胆肿瘤和胃结肠肿瘤方面做了大量的临床研究。开展了胃镜、十二指肠镜、胆道镜、肠镜及腹腔镜联合诊治肿瘤方面的工作。曾获“甘肃省优秀外科医生”荣誉称号。

1淋巴瘤早期症状与感冒相似

问:早期淋巴瘤有哪些症状?

答:淋巴瘤的早期症状和感冒相似,常表现为咳嗽、流鼻涕、扁桃体肿大,并伴有发热、皮肤瘙痒、夜间盗汗的现象,吃了感冒药仍反复发作。

没有疼痛肿胀感觉:多数淋巴瘤患者早期会出现颈部淋巴结肿大,随后腋窝、腹股沟淋巴结也开始肿大。这段时期,淋巴结数目慢慢增加,无痛,大小可从黄豆大到枣大,中等硬度,坚韧,均匀,丰满,一般都可活动。

患者的体重骤减。大部分淋巴瘤患者有体重无缘无故骤减的表现,有些患者半年内体重下降10%以上。

2多个脏器不同程度出现肿大

问:患有淋巴瘤后其他一些脏器会出现哪些症状?

淋巴瘤的症状表现千变万化,最常见的表现是淋巴结肿大,尤其浅表淋巴结肿大比较容易被发现,最常见的部位是颈部、腋下、腹股沟等处。深部(包括胸腔、腹腔、盆腔)淋巴结肿大则需要通过一系列检查来发现,此外,还可以表现为脏器肿大。

1.肝、脾肿大:医生在进行体格检查时,如在右侧肋骨下缘触摸到肝脏肿大,或在左侧肋骨下缘触摸到脾脏肿大,则会进而行B超、CT等影像学检查以明确病情。

2.纵膈占位,即胸腔肿块:当出现巨大肿块时,患者可出现双上肢水肿、颜面水肿、胸闷等症状,可以通过CT等检查明确病灶的大小,初步判断肿块性质。通过内镜微创活检,可以明确诊断。

3.腹腔淋巴结肿大:表现也是多种多样,可以没有症状,而当病灶增大到一定程度,可以压迫肠道,导致肠梗阻,表现为腹胀、腹痛、排便困难等。如果病灶在肠壁上,刺激肠蠕动增加,可能会表现为腹泻或梗阻。通过CT、肠镜等检查,可以进一步明确诊断。

4.皮疹:淋巴瘤还可以表现为皮疹。如皮肤持续瘙痒,反复用药效果不理想,皮肤科医生根据临床表现,必要时行皮肤活检病理学检查,可以明确诊断。这种淋巴瘤变化非常缓慢,不一定会危及生命,但是会影响生活质量。

5.眼部淋巴瘤:会导致视力模糊、视力下降,严重的会导致失明,但这种情况非常罕见。眼科活检可以判断。

6.中枢神经系统淋巴瘤:淋巴瘤发生于脑部,则会表现为头痛,也可表现为语言障碍、肢体活动障碍等,通过头颅磁共振检查、穿刺活检等明确诊断。

7.淋巴瘤累及骨髓:可影响造血系统功能,导致血小板减少、贫血、白细胞减少,抑或白细胞异常升高。

8.此外,盗汗、体重减轻、莫名的发热(通常是高热),这些非特异性症状也可以是淋巴瘤的表现。

3发病年龄趋于年轻化

问:淋巴瘤发生在什么部位?

答:淋巴细胞存在于淋巴管和血管中,广泛分布在人体的各个部位。例如淋巴结处的淋巴细胞发生突变,这个部位就可能会有淋巴瘤生长。目前发现,除了毛发和指甲以外,身体的任何部位都有可能发生淋巴瘤。

问:淋巴瘤的高危人群有哪些?

答:淋巴瘤的发病年龄趋于年轻化。一般讲,淋巴瘤分为两大类,一类是霍奇金淋巴瘤,另一类为非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤有两个发病高峰,一个是30岁左右,另一个是50岁左右。非霍奇金淋巴瘤的发病则随着年龄的增加发病率逐渐升高。

从家族遗传看,肿瘤高发的家族人群发生淋巴瘤的风险比普通人群更高。此外,艾滋病感染者发生淋巴瘤的风险比较高。

4免疫力下降增加淋巴瘤发病几率

问:淋巴瘤的患病原因有哪些?

答:目前来说淋巴瘤确切的致病因素尚不明确,不同类型的淋巴瘤病因也不一样。但一般认为,可能和基因突变、病毒及其他病原体感染、放射线、化学药物影响等有关。当然,还有以下诱因的说法:

1.免疫力下降:一切导致免疫力下降的因素都会增加淋巴瘤发病的几率。精神压力大、熬夜、缺少运动等不良生活习惯会导致免疫系统功能紊乱。此外,类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病也会影响免疫系统。淋巴瘤偏好儿童、少年和老年人,更可能是因为儿童少年的免疫系统不够成熟,老年人的免疫系统逐渐衰退。

2.遗传因素:淋巴瘤本身不遗传,遗传的是发生淋巴瘤的身体素质,例如某些人身体素质在致癌物质的作用下比一般人更容易发生癌变或对异常细胞免疫力低,从而产生淋巴瘤等肿瘤,不少例子和数据显示,一些兄弟姐妹可先后或同时患上淋巴瘤,而淋巴瘤患者的一级亲属发病率可为普通人的3倍。

3.化学因素:苯二胺、芳香胺类化合物、亚硝酸钠、甲醛等与淋巴瘤的发病有一定的联系。因此,频繁使用不合格的化学染发剂染发、住进劣质装修的新房、摄入过多食品防腐剂都可增加患上淋巴瘤的风险。

5学会自查淋巴瘤

问:日常中如何通过自查来警惕淋巴瘤?

答:日常中,自查颈部、腋下、腹股沟淋巴结,有时可能触及小淋巴结,这很常见。体检时B超有时也会报告淋巴结肿大,这并不意味着患了淋巴瘤,可以留意观察,如果进行性增大,就应该引起重视。

很多时候,淋巴结无触痛。口咽感染可引起颈部淋巴结肿大,但是这种淋巴结往往质地偏软,可有触痛。肿瘤性的淋巴结肿大,除了进行性增大以外,往往没有触痛。

一般来说良性的淋巴肿大触诊较软,类似用手指触摸嘴唇的感觉,而实体的肿瘤,比如说胃癌、肺癌等转移至淋巴结,淋巴结质地是硬的,摸上去如同触摸自己额头的感觉。

当然,这些只为临床进一步检查提供线索,不能据此确定诊断。面对淋巴瘤,既不要过分恐惧、担心、害怕,也不能因为部分类型淋巴瘤的愈后较好而掉以轻心。 文/图 兰州晨报/掌上兰州记者 欧阳海杰

寻医问药

在家测血压怎样量才准确?

本报讯(兰州晨报/掌上兰州记者欧阳海杰)很多人天天在家测血压,可数值一直不稳定。这可能与测量方法有关系。甘肃省中医院内分泌科史晓伟副主任医师告诉记者,在家测量血压,需要注意四件事。 “定”血压计:选择上臂式血压计,简单、方便也环保。如果担心电子血压仪不精准可简单验证:电子血压仪与水银柱血压计,分别测量3次,结果取平均值,两者结果的数值相差不超过7mmHg,则表明电子血压仪可继续使用。

“定”时间:测量血压建议有相对固定的时间。早晨起床后30~60分钟内测一次血压,在6~8点之间测量最好,因为清晨时段是血压的最高峰,也是心脑血管事件的高发时段。从临床实践角度出发,若清晨血压控制在<135/85mmHg以下,意味着24小时血压就得到了严格控制。在服降压药后2小时测,则能判断药物的疗效。睡前测一次,可以看看血压波动的情况。每次连续测量血压2~3遍,每遍间隔1分钟,取两遍血压的平均值记录。

“定”胳膊:左臂、右臂均可。建议初次测量时,两只胳膊都测一下,选择数值较高的一侧,再次测量时均以此臂为准。选择合适大小袖带,至少覆盖上臂臂围的80%。袖带与心脏处于同一水平。将袖带紧贴缚在被测者上臂,袖带下缘应在肘弯上2.5cm。

“定”体位:建议平躺或选择有靠背的椅子坐下,捆绑电子血压仪的袖带的上臂与心脏要在同一个水平线上。选择坐位测量时双腿下垂,双脚自然放平。

在测量血压时,手臂最好是自然外展45°,袖带的缠绕不能过松或过紧,以能放进一个指头为宜。

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