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  2018年8月10日 星期 上一版3  4下一版
 
   
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心血管病高发且年轻化 专家教你未病先防、既病防变
张钲

“有没有冠心病最佳治疗方法?” “该不该放支架?”这是心血管病门诊经常听见的问题。由于心肌梗死和猝死发病急,面对这种“洪水猛兽”般的疾病,许多患者都迫切寻求一种彻底治愈病患的“特效药”。然而,专家表示,如果患者没有控制体重、建立健康的饮食结构,那么即便做了支架也不能“高枕无忧”。

专家简介

张钲:兰大一院主任医师、教授、博士研究生导师、甘肃省心血管医院院长、甘肃省心脏临床医学中心主任。中国心血管病专家委员会成员、中华医学会心血管病分会专家会员,中国医师协会心血管医师分会常委、冠脉介入分会副主任委员,甘肃省医学会心血管病分会前任主任委员、甘肃省医学会起搏与电生理分会主任委员,甘肃省医师协会心血管医师分会会长等20余项学术任职。同时还担任多家国家级学会及专业核心期刊的编委。

近年来,我省心血管疾病的发病率持续增高,年轻化趋势越来越明显。究其原因是随着生活水平的提高,人们生活方式发生了很大变化,高脂、高盐、高糖食品的摄入过多,加之工作生活节奏加快,上班族普遍缺乏运动、心理压力大等,导致了心血管疾病的持续高发。

据了解,供应心脏本身的“冠状动脉”管壁形成动脉粥样硬化斑块,凸起的斑块造成狭窄。斑块越长越大,斑块破裂造成血栓事件,就会造成严重后果。产生一系列症状,如出现胸闷、胸痛、心悸、气短、头晕等。

而目前,并没有完全治愈冠心病的“特效药”,冠心病的治疗需要综合的防治体系。

防什么?未病先防——防危险因素。危险因素,首当其冲的就是高血压,其他依次为吸烟、血脂异常、糖尿病、超重或肥胖、体力活动不足、不合理的膳食,他们就像挡在健康前面的“拦路虎”,稍有不慎,即可“惹祸上身”。

当然,还要既病防变——防疾病进展。一旦出现心肌缺血的症状,应立即去医院就医,让医生判断心脏缺血严重程度,采取有效措施对心脏倍加呵护,从源头降低急性心肌梗死或猝死的危险,如同汽车需要定期保养方能开得久,心脏也需要坚持“保养”才能保持健康。

据介绍,支架手术主要起到缓解症状、稳定病情、减少心肌梗死和猝死的作用,要想达到良好的效果,术后的护理不可忽视。因为这根血管通了,其他部位还会再堵,根本病因在于不健康的饮食和糟糕的生活方式。

专家提醒,冠心病原本就是吃出来的病,根本不是因为血管“缺”了一个支架。对于稳定性心绞痛的患者,理性的选择是,在规范足量的药物治疗基础上,根据自己的症状严重程度和血管狭窄的程度,充分评估权衡支架手术带来的获益和风险,与医生共同商议是否接受支架治疗。而当急性冠脉综合征这类严重的心血管事件发生时,急诊PCI是最推荐的首选治疗方案,切莫因为犹豫不决而耽误了治疗的最佳时间。

名医手记

心脏支架放不放?适应症说了算

问:冠心病、心绞痛、心脏梗死是怎么发生的?

答:冠心病指的是冠状动脉粥样硬化性心脏病,是由于血管内皮损伤、脂质沉积到血管内膜下,炎性细胞吞噬、清除脂质形成泡沫细胞,形成动脉粥样硬化斑块,斑块体积不断增大,造成剩余管腔狭窄,>50%称之为冠心病。心绞痛是狭窄远端冠状动脉血、氧供需平衡失衡引起的胸痛、胸闷等不适症状,称之为心绞痛。心肌梗死则是由于斑块破裂引起的急性血栓事件。

问:冠心病能治好吗?怎么治?

答:冠心病是终身性疾病,需要终身药物治疗+治疗性生活方式改变,严重狭窄需要介入治疗或外科冠状动脉旁路移植手术。

问:支架是什么?心脏支架手术怎么做?支架手术本身有何风险?

答:冠状动脉支架是金属网状医疗器械,目前有药物洗脱支架,对支架再狭窄有很好的作用。手术通过穿刺桡动脉或股动脉完成,手术有穿刺并发症、出血、冠状动脉穿孔、破裂、夹层、支架内血栓、支架内再狭窄等风险。

问:是不是血管狭窄一定要放支架?

答:不一定,要看狭窄是否造成了缺血。

问:哪些患者适合放置心脏支架?

答:需要冠状动脉造影检查,必要时需要FFR、IVUS、OCT评价狭窄。

问:植入支架之后,是不是万事大吉了呢?

答:植入支架后需要抗动脉粥样硬化治疗及治疗性生活方式改变,并不是万事大吉。

问:做完支架手术后又出现狭窄,该怎么办?

答:支架内再狭窄可以使用球囊扩张、药物球囊扩张、激光导丝治疗;其余血管再狭窄经评估后可药物治疗、介入治疗或冠状动脉旁路移植术。

兰州晨报/掌上兰州记者 赵汇

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